小兒鼻水Stop全攻略
分類：嬰兒與母親2008/12/12 14:49小兒鼻水Stop全攻略
更新日期:2008-11-10 記者:採訪／陳俐君 諮詢／ 台北榮民總醫院兒童醫院
氣溫驟降，時序進入冬季，上呼吸道較脆弱的小寶貝，鼻腔總容易因為吹進冷風，在幾次「哈啾！哈啾！」噴嚏聲後，鼻水開始流不停。鼻子可說是寶寶身體的守護神，站在守護健康的第一防線上，鼻腔裡的鼻毛、黏膜組織，能過濾空氣塵埃與各類物質。但受環境變化與體質影響，您家孩子是否常常鼻涕流不止？或是鼻水鼻塞相伴發生？醫師提醒，釐清病因，對症下藥，才能讓家中寶貝重現健康「靈敏鼻」！
走在路上，我們時常可以看到，有小朋友的鼻子下始終掛著兩行鼻涕，台北榮民總醫院兒童醫學部兒童過敏感染科主治醫師陳俊仁表示，很多疾病都會出現流鼻水的症狀；而對於抵抗力比較差的新生寶寶來說，常常因為病毒感染出現感冒症狀，除了發燒、喉嚨痛之外，也會合併出現咳嗽、流鼻水、鼻塞等。陳俊仁醫師指出，鼻涕出現，有時是與環境改變有關，但也有可能象徵著某種疾病狀態，家長千萬不可輕忽。
小兒鼻水常見病因流鼻水常常困擾很多小朋友及家長，也是兒童常見的一種症狀，常見病因，多半是因病毒所引發的上呼吸道感染（也就是俗稱的感冒）。不過，因感冒所引起的流鼻水，通常不會超過兩個星期；造成長期流鼻水的原因，以過敏性鼻炎最為常見，通常與遺傳及環境刺激有關。陳俊仁醫師表示，另外一個造成長期流鼻涕及鼻塞的疾病是鼻竇炎，通常會在感冒之後或伴隨感冒同時發生；當病童的鼻水問題，超過10天以上都沒有好轉；或出現鼻水加重及膿稠的現象，可能就要考慮是否有鼻竇炎！而對於小兒流鼻水，常見病因解析如下：
(一)季節交替和冬季 上呼吸道容易感染
陳俊仁醫師指出，所謂「上呼吸道感染」，就是大人小孩常見的感冒，為一種由濾過性病毒（例如鼻病毒、呼吸道融合病毒等等）所引發的上呼吸道感染疾病。他提到，雖然這些病毒在冬季天氣寒冷較為活躍，但是台灣地屬溫帶，一年四季溫度變化較不明顯，因此一年四季都有可能發生流行。而感冒症狀多元，舉凡打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛、發燒、倦怠、頭痛、肌肉酸痛，甚至腹瀉等，都是感冒常見症狀。
鼻涕VS鼻塞
陳俊仁醫師提到，感冒主要是由濾過性病毒傳染引起，經由飛沫傳染，病毒多半會侵襲人們鼻子、咽喉、氣管、支氣管等呼吸道器官。而人體的第一道防線就是鼻腔，「所以，鼻子常常首當其衝，成為第一個被影響的器官。」
醫師指出，鼻腔外側的鼻孔，會排列許多鼻毛，其作用在過濾空氣中的粉塵粒子，使避免進到肺部。當鼻腔受到濾過性病毒入侵，或接觸到過敏原時，會使發炎細胞浸潤、黏膜細胞壞死，因此釋放一些細胞激素等發炎物質；這些細胞及病菌的殘骸，及分泌出的物質，就是我們所謂的「鼻涕」。
陳醫師並提到，感冒症狀產生時，上述的病菌作用與反應，會造成週邊微血管擴張、腫脹，若再加上鼻涕產生，就會產生令人困擾的「鼻塞」了。
細菌感染 會引發致命危機
陳俊仁醫師提到，抵抗力脆弱的嬰幼兒，由於體內免疫系統的「防護網」還未達健全，曾有醫療研究指出，成人平均一年感冒次數大約2─3次，但在嬰幼兒時期，一年感冒個8─10次都不算誇張。
也因此，新手爸媽面對孩子的感冒症狀，可千萬不能大意！陳俊仁指出，當家中孩子出現發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀，有時候並不是簡單的感冒而已，細菌所引起的咽喉炎、鼻竇炎及肺炎等疾病，也會有相似症狀。
他提到，一般小感冒多為濾過性病毒感染，因「病毒」所引起的疾病，大部分都未有特效藥，一般醫生使用的藥物，都是症狀緩解藥物，可讓小朋友較為舒服，但是無法加速疾病好轉，「所以即便不使用藥物，隨著病程結束，患者多半也能安然痊癒。」不過陳醫師提醒，若是「細菌」感染，則得需要考慮使用抗生素（也就是一般坊間所說的消炎藥）治療，若因判斷錯誤，而無對症下藥，可是會讓寶寶面臨可怕的「致命危機」。
（二）過敏性鼻炎好困擾「寶寶一大早起床，就連續噴嚏打不停；還時常出現鼻水、鼻塞、眼睛癢鼻子癢等症狀」，陳俊仁醫師警告，如果爸比媽咪發現家中小孩有上述困擾，小心！孩子可能得到過敏性鼻炎。
先天體質不良 後天環境失調
醫師指出，俗稱「乾草熱」的過敏性鼻炎，通常與遺傳及環境刺激有關。其致病機轉，目前還沒有完全被研究出來，一般認為，主要是因患者對過敏原刺激產生了「不正常的免疫反應」，因而引起打噴嚏、流鼻水等過敏症狀。
陳俊仁醫師進一步解釋提到，受到先天體質影響，過敏性鼻炎患者，會對於飄散於環境中「某些微小物質」產生不當的免疫反應，台灣比較常見的過敏原為塵螨、灰塵、寵物的毛髮、黴菌等等。
遠離過敏原是王道
陳俊仁醫師指出，過敏性鼻炎雖然很難根除的慢性疾病，常造成父母及小朋友困擾，但父母也無須灰心，只要做好環境控制，遠離過敏原並且配合醫師使用合適的藥物，通常都能達到症狀舒緩與感善生活品質的目標。
(三）天候變化 引發血管運動性鼻炎
「奇怪！為何只要一吹到冷風，寶寶鼻水就猛流！」冬季在小兒科門診中，常會聽見媽咪們發出陣陣疑惑。陳俊仁醫師表示，在臨床診療上，有一種和過敏性鼻炎症狀很相似，但是卻找不到明確的過敏原，即是所謂「血管運動性鼻炎」。
氣溫、溼度、氣壓 影響自律神經
陳俊仁醫師提到，罹患血管運動性鼻炎的患者，常會以「一遇冷，就鼻塞、流鼻水、打噴嚏」作為典型主訴。事實上，有別於過敏性鼻炎，血管運動性鼻炎的發生原因，主要是因為自律神經對於外在環境的刺激產生過度反應。他強調，冬季早晚溫差大，寶寶的鼻腔，容易因冷空氣刺激造成流鼻水、打噴嚏等症狀；除此之外溫度濕度變化，空氣污染、情緒壓力等因素，也是誘發血管運動性鼻炎常見的原因。
可怕！外傷後鼻水流不停
陳俊仁醫師表示，臨床上有遇過因車禍頭部受外傷的患者，雖然外觀看起來好像痊癒了，但鼻腔卻會不時流出類似鼻水般的清澈液體。經過仔細檢查之後，才發現顱底骨折後產生裂縫，使得腦脊液從顱底破裂縫隙，經鼻腔流出，使患者有鼻水不止的假象。
醫師提醒，本來沒有過敏性鼻炎的患者，若在頭部外傷之後，出現流鼻水不止的現象，可得小心並及時就醫，不然細菌經由裂縫跑到腦袋裡，而引起腦炎及腦膜炎，可能就會有生命危險喔！
小兒鼻水治療與護理不管小寶貝鼻腔流出的，是如清水般的鼻水，亦或是濃稠的鼻涕，陳俊仁醫師強調，鼻水與鼻涕，其實都是鼻炎的症狀；流黃鼻涕或是膿鼻涕，並不一定代表病情比較嚴重，或就是細菌感染。而在一般感冒兩三天之後，清鼻涕也可能轉黃或變膿稠，「這是疾病發展的自然病程，不一定與細菌感染或鼻竇炎有關。」
在流鼻水的治療與日常照護上，醫師提出幾點建議；不過對過敏性體質的寶貝來說，下列治療僅能治標，環境控制、改善體質並增加抵抗力，才是遠離「鼻水咻咻流」的根本之道喔！
（一）藥物治療 輕重有別
想要對抗惱人的流鼻水、鼻塞症狀，透過藥物治療，最能收到立竿見影的效果。但醫師提醒，此類治療藥物多有情節輕重不一的副作用，急性與慢性的鼻炎患者，各有不同治療用藥喔！
（1） 抗組織胺→◎是什麼：
組織胺是一種細胞在過敏發炎時分泌的一種化學物質，會讓身體產生皮膚發癢、鼻水、鼻塞等症狀，而抗組織胺藥物，是一種用於治療感冒或過敏性鼻炎的常見藥物。
◎副作用：
服用傳統第一代的抗組織胺，通常一天要服用三到四次，而且多會有嗜睡副作用。雖然在生病時，能藉以讓病患得到充分休息，但對於在生活或工作上，需要集中注意力的患者來說，可會受到影響。現在已有新一代長效型的抗組織胺藥物，不但一天只要使用一至兩次，也較不會出現嗜睡等副作用，既可長期服用也不會影響到日常生活作息，非常方便。
（2）抗鼻充血劑（麻黃素衍生物）→
◎是什麼：
麻黃素是一種擬交感神經作用的物質，廣泛用於治療感冒的成藥當中，有口服及鼻噴劑兩種劑型。可以造成鼻腔內血管收縮，以紓緩鼻塞的作用。
◎副作用：
麻黃素衍生物常會和抗組織胺並用，可在短時間內，快速解決惱人的鼻水、鼻塞症狀。但是常見的副作用包括失眠、心悸、口乾舌噪等等。但陳俊仁提醒，噴劑使用只能短期應急，最好在症狀緩解後立即停止，不然容易對藥物產生耐受性，用完之後反倒使鼻塞更嚴重。
（3）類固醇鼻噴劑→
◎是什麼：
為一項廣泛用於治療過敏性鼻炎及氣喘的藥物，通常必須長期使用才會達到最好的療效。
◎副作用：
有「美國仙丹」之稱的類固醇，很多人都知道會有月亮眼、水牛肩、降低免疫力等副作用，讓人對它又愛又恨。但醫師指出，上述副作用只會在長期口服或是注射下才會發生，類固醇鼻噴劑不會有以上的副作用，也不會影響小朋友的身高發展。
不過醫師提醒，類固醇鼻噴劑一般只會用於過敏性鼻炎的治療，不會用在一般的感冒；且在噴劑使用上，需按照醫師指示才能使用。
（二）日常保養 全方位保護
（1）環境控制 遠離過敏原
對於家有過敏性鼻炎的寶寶來說，除了藥物治療之外，做好環境控制，讓寶寶遠離過敏原，才是最重要的。醫師建議，對於塵螨過敏的小朋友，爸比媽咪在居家環境安排上，最好避免使用厚重窗帘及地毯；寵物最好不要養在室內；盡量不要使用羊毛被或是羽絨被，當然也可考慮使用防塵螨的寢具，善用空氣清靜機及除濕機。
（
2）正確擤鼻涕 熱毛巾敷鼻 醫師建議，對於尚無生活自理能力的小小孩，如果嚴重鼻塞流鼻水，媽咪可用棉花棒，輕輕清理阻塞鼻孔的分泌物或鼻屎。另外，爸比媽咪不應迷信小診所內抽鼻涕的療效，陳醫師指出，抽鼻涕效果只是暫時的，根本不具任何療效；而抽鼻涕的動作，也容易讓寶寶因掙扎，提高鼻黏膜受傷機會。
而對大小孩來說，父母可開始教導孩子正確擤鼻涕。有鼻塞困擾的Baby，也可以用熱毛巾敷鼻子，或使用洗鼻鹽等物理治療方式，幫孩子緩解不適症狀。
（3）運動+防護=抵抗力
在感冒流行的季節，勤洗手、戴口罩、注意個人衛生習慣，便可以減少病菌上身的機會，充足的睡眠、足夠運動，增強自體免疫力，有助改善體質，持了不容易感冒之外，也可以改善過敏體質，讓鼻腔「立即通」，遠離惱人鼻病。
陳俊仁
現職：台北榮民總醫院兒童醫學部兒童過敏感染科主治醫師
學歷：高雄醫學大學學士後醫學系
經歷：台北榮民總醫院兒童醫學部住院醫師
台北榮民總醫院兒童醫學部總醫師
台北榮民總醫院兒童感染科臨床研究員
